Aanmeldingsformulier lidmaatschap

Wij nodigen u van harte uit lid te worden van onze gezellige en bruisende ijs- en skeeler vereniging.
(Dit formulier NIET gebruiken om deel te kunnen nemen aan de skatecursus.)

V.w.b. de jeugd (7 t/m 16 jaar) is het maximaal aantal deelnemers per groep inmiddels bereikt.

* : Moet ingevuld worden

* Voorletters :
* Roepnaam :
Tussenvoegsel :
* (Achter)naam :
Tussenv. meisjesnaam :
Meisjesnaam :
* Loginnaam :
* Nieuw wachtwoord :	Herhaling ter controle:
Geslacht :	man vrouw
* Geboortedatum :	(dd-mm-jjjj)
* Nationaliteit :	Onbekend Albani� (AL) Algerije (DZ) Am. Maagdeneilanden (VI) Amerikaans Samoa (AS) Andorra (AD) Angola (AO) Anguilla (AI) Antigua (AG) Argentini� (AR) Armeni� (AM) Aruba (AW) Australi� (AU) Azerbajdzjan (AZ) Bahama's (BS) Bahrein (BH) Bangladesh (BD) Barbados (BB) Belgi� (BE) Belize (BZ) Benin (BJ) Bermuda (BM) Bhutan (BT) Bolivia (BO) Botswana (BW) Brazili� (BR) Britse Maagden-eil. (VG) Brunei (BN) Bulgarije (BG) Burkino Faso (BF) Burundi (BI) Cambodja (KH) Canada (CA) Cayman-eilanden (KY) Centraal-Afrika (CF) Chili (CL) China (CN) Colombia (CO) Congo-Brazzaville (CG) Congo-Kinshasa (ZR) Cook-eilanden (CK) Costa Rica (CR) Cyprus (CY) Denemarken (DK) Djibouti (DJ) Dominica (DM) Dominicaanse Republiek (DO) Duitsland (DE) Ecuador (EC) Egypte (EG) El Salvador (SV) Equatoriaal Guinee (GQ) Eritrea (ER) Estland (EE) Ethiopi� (ET) Faer�er (FO) Fiji (FJ) Filipijnen (PH) Finland (FI) Frankrijk (FR) Frans Guyana (GF) Frans Polynesi� (PF) Gabon (GA) Gambia (GM) Georgi� (GE) Ghana (GH) Gibraltar (GI) Grenada (GD) Griekenland (GR) Groenland (GL) Guadeloupe (GP) Guam (GU) Guatemala (GT) Guinee (GN) Guinee-Bissau (GW) Guyana (GY) Ha�ti (HT) Honduras (HN) Hong Kong (HK) Hongarije (HU) Ierland (IE) Ijsland (IS) India (IN) Indonesi� (ID) Isra�l (IL) Itali� (IT) Ivoorkust (CI) Jamaica (JM) Japan (JP) Jemen (YE) Jordani� (JO) Kaapverdi� (CV) Kameroen (CM) Kazachstan (KZ) Kenia (KE) Kirgizi� (KG) Koeweit (KW) Kroati� (HR) Lesotho (LS) Letland (LV) Libanon (LB) Liechtenstein (LI) Litouwen (LT) Luxemburg (LU) Macau (MO) Macedoni� (MK) Madagaskar (MG) Malawi (MW) Maldiven (MV) Maleisi� (MY) Mali (ML) Malta (MT) Marokko (MA) Marshall-eilanden (MH) Martinique (MQ) Mauritani� (MR) Mauritius (MU) Mexico (MX) Micronesi� (FM) Moldavi� (MD) Monaco (MC) Mongoli� (MN) Montserrat (MS) Mozambique (MZ) Myanmar (MM) Namibi� (NA) Nederland (NL) Nederlandse Antillen (AN) Nepal (NP) Nicaragua (NI) Nieuw-Caledoni� (NC) Nieuw-Zeeland (NZ) Niger (NE) Nigeria (NG) Noorwegen (NO) Oekra�ne (UA) Oezbekistan (UZ) Oman (OM) Oostenrijk (AT) Pakistan (PK) Palau (PW) Panama (PA) Papua Nieuw-Guinea (PG) Paraguay (PY) Peru (PE) Polen (PL) Portugal (PT) Puerto Rico (PR) Qatar (QA) R�union (RE) Roemeni� (RO) Rusland (RU) Rwanda (RW) Saipan (MP) San Marino (SM) Saudi Arabi� (SA) Senegal (SN) Seychellen (SC) Sierra Leone (SL) Singapore (SG) Sloveni� (SI) Slowaakse Republiek (SK) Spanje (ES) Sri Lanka (LK) St. Kitts & Nevis (KN) St. Lucia (LC) St. Vincent (VC) Suriname (SR) Swaziland (SZ) Syri� (SY) Taiwan (TW) Tanzania (TZ) Thailand (TH) Togo (TG) Trinidad & Tobago (TT) Tsjaad (TD) Tsjechische Republiek (CZ) Tunesi� (TN) Turkije (TR) Turkmenistan, Republiek (TM) Turks & Caicos-eil. (TC) Uganda (UG) Uruguay (UY) V.A.E. (AE) V.S. (US) Vanuatu (VU) Vaticaanstad (VA) Venezuela (VE) Verenigd Koninkrijk (GB) Vietnam (VN) Wallis & Futuna-eilanden (WF) Wit-Rusland (BY) Zambia (ZM) Zimbabwe (ZW) Zuid-Afrika (ZA) Zuid-Korea (KR) Zweden (SE) Zwitserland (CH)
* Adres - Straat :
* Adres - Huisnr. :
Adres - Huisnr. toevoeging :
* Adres - Postcode :
* Adres - Plaats :
* Adres - Landcode :	Onbekend Albani� Algerije Am. Maagdeneilanden Amerikaans Samoa Andorra Angola Anguilla Antigua Argentini� Armeni� Aruba Australi� Azerbajdzjan Bahama's Bahrein Bangladesh Barbados Belgi� Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Botswana Brazili� Britse Maagden-eil. Brunei Bulgarije Burkino Faso Burundi Cambodja Canada Cayman-eilanden Centraal-Afrika Chili China Colombia Congo-Brazzaville Congo-Kinshasa Cook-eilanden Costa Rica Cyprus Denemarken Djibouti Dominica Dominicaanse Republiek Duitsland Ecuador Egypte El Salvador Equatoriaal Guinee Eritrea Estland Ethiopi� Faer�er Fiji Filipijnen Finland Frankrijk Frans Guyana Frans Polynesi� Gabon Gambia Georgi� Ghana Gibraltar Grenada Griekenland Groenland Guadeloupe Guam Guatemala Guinee Guinee-Bissau Guyana Ha�ti Honduras Hong Kong Hongarije Ierland Ijsland India Indonesi� Isra�l Itali� Ivoorkust Jamaica Japan Jemen Jordani� Kaapverdi� Kameroen Kazachstan Kenia Kirgizi� Koeweit Kroati� Lesotho Letland Libanon Liechtenstein Litouwen Luxemburg Macau Macedoni� Madagaskar Malawi Maldiven Maleisi� Mali Malta Marokko Marshall-eilanden Martinique Mauritani� Mauritius Mexico Micronesi� Moldavi� Monaco Mongoli� Montserrat Mozambique Myanmar Namibi� Nederland Nederlandse Antillen Nepal Nicaragua Nieuw-Caledoni� Nieuw-Zeeland Niger Nigeria Noorwegen Oekra�ne Oezbekistan Oman Oostenrijk Pakistan Palau Panama Papua Nieuw-Guinea Paraguay Peru Polen Portugal Puerto Rico Qatar R�union Roemeni� Rusland Rwanda Saipan San Marino Saudi Arabi� Senegal Seychellen Sierra Leone Singapore Sloveni� Slowaakse Republiek Spanje Sri Lanka St. Kitts & Nevis St. Lucia St. Vincent Suriname Swaziland Syri� Taiwan Tanzania Thailand Togo Trinidad & Tobago Tsjaad Tsjechische Republiek Tunesi� Turkije Turkmenistan, Republiek Turks & Caicos-eil. Uganda Uruguay V.A.E. V.S. Vanuatu Vaticaanstad Venezuela Verenigd Koninkrijk Vietnam Wallis & Futuna-eilanden Wit-Rusland Zambia Zimbabwe Zuid-Afrika Zuid-Korea Zweden Zwitserland
Email :
* Telefoon :
Tel. mobiel :
Fax :
EHBO-diploma? :
BHV-diploma? :
* Lid m.i.v. :	(dd-mm-jjjj)
* Deelname aan schaatstrainingen :	ja nee
Bondsnr. :
Bank-/girorekening :
Tenaamstelling rekeninghouder :
Plaats rekeninghouder :
Opmerkingen :
* Beveiligingscode :	Neem in dit invoerveld de veiligheidscode over die in het onderstaande vak getoond worden